21世纪经济报道记者 林汉垚、唐婧

近日，中共中央办公厅、国务院办公厅联合印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》）。

作为继养老、医疗、工伤、失业、生育保险之后的“第六险”，长期护理保险（简称“长护险”）正式结束了近十年的地方试点探索，迈向全面建制的国家统筹新阶段。

该《意见》明确提出时间表：用3年左右时间，统筹城乡的制度安排基本确立，责任共担的资金筹集机制、公平适度的待遇保障机制逐步健全，科学规范的管理运行机制基本形成，适应我国基本国情的长期护理保险制度基本建立。

从“地方试点”迈向“国家制度”新纪元

长护险是社会保险的一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销。

过去，失能风险主要由家庭承担，但随着家庭结构小型化和照护能力弱化，“一人失能、全家失衡”成为普遍困境。长护险的制度化，通过社会化的风险分担机制，将原本由家庭独自扛起的重担转化为社会责任。

自首批试点启动以来，我国长护险制度经历了长达十年的探索，试点覆盖地区从2016年启动之初的15个拓展到了2025年底的92个，覆盖人群已经达到了3.08亿，基金累计支出也超过1000亿元，为超过330万失能人员提供了护理服务支持，减轻了家庭负担。

然而，试点期间的政策层级相对较低，缺乏国家层面的法律或行政法规支撑，各地制度碎片化、标准不一。

而此次中共中央办公厅、国务院办公厅联合印发《意见》则明确，要从国家层面统一规范政策制度，统筹城乡制度设计，实事求是、因地制宜，稳妥有序推进长期护理保险制度建设。

正如南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来所言，这标志着“第六险”在我国完善社会保障制度的基础框架下正式初步形成，意味着我们在长护险领域的整体发展规划上已达成共识，在短期内补齐短板。

北京大学应用经济学博士后、教授朱俊生则指出，此次政策信号最强烈的意义在于长护险由“地方试点探索”正式迈入“国家制度建构”的新阶段。

他指出，与此前试点相比，《意见》不仅提出了“3年左右基本建立制度”的明确时间表，更在筹资机制、待遇框架、评估体系和管理机制等关键环节实现了系统性的制度化安排。

“社会保障的重点不再仅是‘活得久’，而是进一步延伸到‘活得有尊严、被照护’，这是应对深度老龄化的制度性升级。”朱俊生指出，这反映出我国社会保障体系从以养老、医疗为核心的“生存保障体系”向覆盖失能风险的“全生命周期保障体系”演进。

国家医保局副局长王文君在国新办发布会上表示，民有所呼，政有所应。建立长期护理保险制度，是解决群众急难愁盼、健全社会保障体系的一项重大的制度安排。

多元筹资、审慎给付

长护险制度能否行稳致远，关键在于筹资机制的可持续性与待遇保障的公平性。

《意见》对此进行了精心的顶层设计，力求在各方负担能力与保障需求之间找到最佳平衡点。

在筹资方面，《意见》要求建立健全单位、个人、政府、社会等多元筹资渠道，并明确了费率控制在0.3%左右。对于职工参保，由用人单位和个人按同比例分担；对于退休人员，则由个人缴费，原单位不再承担；而对于未就业城乡居民，则采取个人缴费与政府补助相结合的方式，且政府补助由中央和地方财政共同承担。

财政部社会保障司司长郭阳在发布会上强调，已在2026年中央对地方转移支付预算中已经作出了相应安排，今年中央财政对地方的补助会按照各地预计的参保人数先实行预拨，到下一个年度再根据实际参保人数进行据实结算，确保补助资金能够足额拨付。

朱铭来认为，筹资机制的落地是未来最大的挑战之一，尤其是居民参保部分。他坦言，东部地区问题不大，但对于中西部一些经济欠发达地区还是有一定压力。

为此，《意见》展现了极大的政策弹性，允许未就业城乡居民费率从0.15%左右起步，用5年左右时间逐步过渡，给予了地方充分的缓冲期。同时，鼓励利用职工医保个人账户余额为近亲属缴费，这一创新举措极大地降低了参保门槛，提高了制度的可及性。

但朱俊生也提醒到，多国实践表明，长期护理具有“高发生概率+高持续支出+强刚性需求”的特征，一旦制度覆盖面扩大、待遇承诺固化，而筹资与支出约束机制不完善，极易出现基金失衡甚至制度调整的被动局面。

他表示，结合我国当前制度设计，本次《意见》已体现出较强的审慎导向，例如明确“以收定支、收支平衡”、将费率控制在0.3%左右、实行差别化待遇和动态调整机制等，这些都是吸收国际经验教训后的制度约束安排。

在待遇保障方面，《意见》确立了“尽力而为、量力而行”的原则。起步阶段重点保障重度失能人员。基金支付比例根据参保类型有所不同，按未就业城乡居民参保政策参保的，基金支付比例为50%左右；按单位职工参保政策参保的，基金支付比例为70%左右，退休人员享受单位职工参保待遇。

专业照护体系助力制度落地

长护险落地的障碍不仅在于资金，还在于服务供给。

朱铭来指出，未来最大的困难在于长期护理服务体系能否搭建起来，尤其是在广大西部农村地区，服务队伍渗透到山里去面临成本高、规模不经济的难题。

面对未来激增的护理需求，如何确保“有钱买得到服务、买得到好服务”？

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在发布会上透露，长期照护师将成为长期护理保险制度平稳发展的一个重要支撑。据黄心宇介绍，长期照护师是伴随着长期护理保险制度建立成长起来的新职业。通过推动建立专业化职业化服务队伍，可以破解长护险基金买不到服务、买不到优质服务的难题。

据了解，2025年，长期照护师从零起步，迅速在全国范围内推开，共开展长期照护师职业技能等级培养培训6万余人次，相关师资培训1500余人次，全国长期照护师已经超过1万人，基本实现各个省、自治区、直辖市都有持证上岗的长期照护师。

在服务规范化方面，国家医保局制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长护支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类，以及吸痰、导尿等16项基础性的医疗护理类项目。

黄心宇介绍，以“协助进食”为例，目录明确规定了7个步骤流程和具体服务要求，确保在不同的地区、不同的机构均按照同一要求提供服务内容基本相同的服务，确保参保人员得到稳定、可靠的服务。

此外，服务供给体系正向着规范化、智能化方向快速迭代。黄心宇表示，国家医保局建成了全国统一的长期护理保险子系统，实现经办操作统一、信息采集标准统一，便利了数据跨域流通和异地待遇享受。