近日，海南省发布《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》明确提出，力争通过3～5年努力，将逐步取消三级公立医院普通门诊。这是首次以省为单位提出取消三级公立医院普通门诊。对此，有人认为海南这次是真正打响了取消三级医院普通门诊的第一枪，可能会成为大型公立医院改革的长期趋势。

其实，早在国家《“十三五”卫生与健康规划（2016—2020）》就提出：要求明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，控制三级医院普通门诊规模，支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。青海省等地也进行了类似的前期试点和探索，但实际推进效果尚不及预期。可能有以下几个方面的原因：

一是患者就医需求的特殊性。对患者就医而言，首先是安全放心，要的是效果，谁也不会把自己的生命与健康交给一个自己不放心的医院和医生。而且，我国目前对患者就医的指导原则是以人为本和群众自愿，当大家面临高水平医生集聚高级别医院这样一个现实情况时，到三甲大医院看病就成为首选，即使是排队等待很长时间也会心甘情愿。即使是存在限制医保补偿资格和拉开医保补偿比例的情况，对多数患者而言，看好病是首要的。

二是三级公立医院缺乏取消普通门诊的动力。在我国现行的医疗服务体系中，门诊是医院病员的主要入口；而且如果没有本院门诊医师把关，病人来院直接入院，可能存在诊断不清、诊断错误等问题，医疗质量可能得不到保障。摆在各大三级医院面前的问题也很现实：一旦取消了普通门诊，医院怎么维持原有的收入？年轻医生队伍如何培养？这些问题仍待进一步解决。

三是基层医疗机构服务能力的问题。虽然我国自新医改以来，经过保基本、强基层、建机制，持续加强城乡基层医疗卫生服务体系和人才队伍建设，不断提升基本医疗和基本公共卫生服务能力，覆盖城乡的基本医疗卫生社区服务网络已基本健全。但目前我国基层医疗资源无论是从人才还是从技术上仍然存在短板，诊疗能力跟三级医院存在明显差距，与群众需要和期待还存在差距。如何重获老百姓的信任也是当前基层医疗机构发展面临的核心问题。

可见，海南以省为单位对取消三级公立医院普通门诊进行统筹和布局，是区域先行先试的创新之举，也会给各地三级医院改革的推进起到一定的引领作用，这是在用倒逼的方式推动分级诊疗的真正落实，是一个非常好的开端，对此我们拭目以待。但在当前医疗资源配置格局尚未打破的情况下，如何真正取得实效，尚需要加快系列配套措施的支持，要在全国范围内落地还有很长一段路要走。

（ 作者系南京中医药大学卫生经济管理学院副教授 ）