医疗PPP亟需细则落地

《意见》此次明确“引导社会资本以政府和社会资本合作（PPP）模式”参与医疗、养老服务等机构，引发市场关注。

全国PPP综合信息平台项目库数据显示，截至2016年12月，国家三批743个PPP示范项目中，已落地项目363个。

其中，医疗卫生领域示范项目共35个，落地11个，仅次于市政工程、交通运输、生态建设和环保、城镇综合开发，位列第五。

21世纪经济报道查询全国PPP综合信息平台项目库发现，截至3月17日，医疗卫生领域共有470个项目入库，投资金额超过2000亿元。

“医疗PPP热”是大势所趋。随着医疗需求的快速增长，公立医院的服务供给压力越来越大，政府的投入责任也越来越重。北京一家三甲医院院长告诉记者，巨大的财政压力将迫使政府逐渐将投入责任转交社会资本。

但长期参与研究医疗PPP项目的北京中医药大学法律系博士邓勇告诉记者，目前医疗PPP领域乱象丛生，违约时有发生。

相比交通等行业，医疗领域单个项目的投资额较小，更适合民间投资。但据邓勇观察，许多进入医疗领域的社会资本面临二次融资难题。“比较顺畅的项目多戴着‘央字头’”，邓勇说。

曹健分析，这是因为金融机构现在仍然按照企业的所有制而非项目本身质量等市场化标准分配资金。

邓勇告诉21世纪经济报道，如果社会资本不能顺畅二次融资，就面临被地方政府“撇在一边”的风险。

曹健表示，现在许多地方政府将PPP项目当作融资工具，不太关心项目如何与实际的市场需求相匹配。一旦PPP项目不能满足融资需求，考虑到项目可能存在的风险，就可能弃契约于不顾。

从医疗PPP遭遇的现实困境出发，邓勇和曹健均认为，此次《意见》鼓励多，实质内容有限，具体操作细则仍然欠奉。

曹健分析，这一方面是由于医疗PPP在国内的实践基础太薄弱，经验积累有限。另一方面，中国缺乏像英国那样专门的PPP管理部门，围绕PPP各种模式的具体操作制定详细规范。

值得注意的是，尽管《意见》明确引导社会资本以PPP模式进入医疗机构，学界对此仍有分歧，也侧面反映医疗PPP在国内的发展仍然有很漫长的道路。

国务院发展研究中心副研究员江宇就表示，“PPP不符合医改的公益性方向，而且会分散公立医院改革的精力，带来经济社会风险。”

“PPP不是只有股权合作一种模式。”曹健认为，不能简单地将PPP与背离公益性画等号，英国的PPP实践证明，PPP本身有多种模式，其中就包括社会资本投资基建，为医院提供卫生清洁服务，而不涉及医院具体的管理运营。

（编辑：林虹）